实盘配资开户 邹旭诊室故事 | 尿路结石痛难排，补肾健脾清湿热

开栏语：【邹旭诊室故事】栏目是广东省中医院心血管科大科主任邹旭教授带领团队开办的专栏，将围绕邹旭诊室里发生的真实案例，有故事，有医生的建议和指导，有专业的医学剖析，同时介绍一些效果确切、操作性强、简便廉验的日常调理小妙招，以达到养神健体、培育正气、提高抗邪能力的作用。‍

26岁的万先生去年11月底突发腰痛，连及左腹，难以忍受，伴恶心呕吐、便秘，遂至家庭附近医院急诊科就诊。

急诊医生完善查体：左侧腰痛，左肾区叩击痛（+），右肾区叩击痛（-），腹部柔软，左下腹压痛（+），腹痛拒按，无反跳痛，考虑“泌尿系结石”可能，查腹部CT提示左侧输尿管上段结石并左侧输尿管及左肾积水，大小约7x4mm，明确诊断为“输尿管结石”，予对症止痛、预防泌尿系感染、扩张输尿管等处理后，刻下疼痛缓解，但腰痛仍反复发作，考虑结石并发肾积水易损伤肾实质，外院医生建议保守治疗1-2周无效后行超声碎石或外科手术治疗。

患者为寻求中医药保守治疗，遂至广东省中医院邹旭教授门诊就诊。

2023年11月23日首诊

腰部胀痛如绞，左侧甚，伴左下腹放射痛，疼痛拒按，难以忍受，须服用止痛药物，口干多饮，饮不解渴，腹胀，食后甚，呕吐胃内容物2次，偶有反酸、嗳气，纳差，眠难入睡，大便偏干，2日1行，尿频急，夜尿1-2次/天，伴尿道刺痛；舌嫩红苔黄腻，双关动，脉弦数、尺脉弱。

邹教授结合患者病史及辅助检查结果，明确西医诊断为：输尿管结石（并左输尿管及左肾积水）；四诊合参，中医诊断为：淋证——石淋，脏腑辨证属脾气亏虚、肾阴不足、湿热下注，病位在肾及膀胱，涉及肝胆、脾胃等脏腑，六经辨证属少阳郁火、阳明湿热、太阴里虚、少阴虚火。

治疗上，以标本兼治、主以治标为则，治以通淋排石、清利湿热，兼补肾养阴、行气止痛，方选三金排石汤合大柴胡汤加减。三金排石汤功擅利湿通淋，大柴胡汤和解少阳、内泻热结，酌加延胡索、川楝子行气止痛，合芍药以祛腹中实痛，麦冬、生地、丹皮滋阴清热，少佐香附、砂仁理气畅中；共7剂，日1剂，水煎服，早晚分两次温服，并嘱患者增加饮水量、加强运动以促进结石排出。

患者供图：2023年11月23日首次发现“输尿管结石”

2023年12月9日二诊

部分汽车、家电、家装、流通和金融企业参与了此次以旧换新行动，提供促销和补贴支持。比如，格力电器4月28日公告即日起投入30亿元，在全国启动家电以旧换新活动，相关人士表示空调挂机最高补贴1000元；美的集团全国以旧换新活动投入20亿元，单台产品最高补贴1000元；京东五星广州公司提供一站式送新拖旧服务，补贴最高20%；苏宁易购广州地区推动家电以旧换新，单个用户最高补贴5000元；索菲亚提供亿元补贴。

服药1周后，复查泌尿系彩超见结石下降至输尿管第二狭窄处，输尿管及肾积水消失，患者诉服药期间未再服用止痛药物，仅少许腰酸，食后腹胀缓解，纳眠改善，间中尿道刺痛，尿频急，小便7-8次/天，夜尿1-2次，口干多饮，大便2-3次/天，便质可；舌嫩红少苔，脉弦细、尺脉弱。治疗予前方基础上加芦根清热利尿、生津止渴；继服14剂，日1剂，水煎服，早晚分两次温服，并嘱继续增加饮水量、加强运动。

患者供图：2023年12月04日复查见结石较前下降

2023年12月29日三诊

患者诉服用二诊方药期间腰酸、腹胀等不适好转，近日洗澡时自觉结石掉落，复查泌尿系彩超提示双侧输尿管未扩张，双肾、膀胱未见异常，症见小便频数，尿量仍较多，仍诉口干，纳可，眠一般，大便正常；舌嫩红少苔，脉细数、尺脉弱。治疗上予渗湿和里汤合归一饮加减，酌加麦冬、生地滋阴清热，天花粉清热生津，龙骨、牡蛎重镇降逆、潜阳补阴；共7剂，日1剂，水煎服，早晚分两次温服。

患者供图：2023年12月29日复查未见结石征象

半年后随访，复查泌尿系彩超未见结石复发，嘱多运动、及时排尿、多晒太阳预防结石复发。

患者供图：半年后复查未见结石复发

病机分析

邹教授指出，泌尿系结石可归属于中医淋证范畴，结石虽为有形实邪，但其根本原因在于机体阴阳平衡失调，津液输布失衡，水湿化热停聚下焦所致，实为本虚标实之证，其中，脾气亏虚、肾阴不足为之本，湿热下注为之标，正如《诸病源候论·淋病诸候》中云：“石淋者，淋而出石也……肾虚为热所乘，热则成淋，其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便道出，甚者塞痛，令闷绝。”

治疗上，邹教授认为结石一病当首辨标本，急性期患者以剧烈腰痛伴或不伴下腹部放射痛、血尿、尿痛甚至排尿困难等为主要临床表现，影像学可表现为结石引起的尿道梗阻征象，严重者可造成肾实质不可逆损伤，此时当“急则治其标”，以尽快排出结石解除尿道梗阻、防治肾损害为目的，治以清热利湿通淋，兼行气止痛以治标；缓解期患者腰痛、腹痛及尿道梗阻症状不甚明显，此时宜标本兼治，治以健脾补肾、清利湿热；当结石排出后则以滋养肾阴、补脾益气为原则，防止结石复发。

本案例中，该患者首诊时以发现输尿管结石来诊，临床表现为腰痛、腹痛、小便刺痛等标实之证为主，脉双关动提示肾阴不足，阴不制阳，阳亢于上所致，舌嫩多主虚证，舌质红为肾阴亏虚、虚火上炎之象，湿热内停则苔黄而腻。

肾阴亏虚，虚火内生，下注之水湿与虚火互结，日久煎熬成石，痹阻气机，故见腰痛、腹痛难忍；虚火夹湿热邪气灼伤尿道则见尿道刺痛；恶心呕吐、反酸嗳气为阴不制阳、阳气格拒于上之象；脾虚不运、气血亏虚则纳差；虚火内生、上扰心神故眠差。

邹教授结合患者病史及舌脉，考虑脾虚不运、肾阴亏虚以致虚火灼津，湿热邪气停于下焦为该病根本病机，治疗早期当以祛邪治标为主，后期则当补肾健脾以治其本。

邹教授强调，该病在脾肾两虚的基础上兼湿热下注，因此，补肾健脾时在选方用药上当慎之又慎，过用温补则易耗伤肾阴，使“虚者愈虚”，而重用滋腻易助生湿热，使“实者更实”，加重脾不健运，正如张锡纯在《医学衷中参西录》中云：“欲滋其阴而脾胃易泥，欲健其脾而真阴愈耗，凉润温补，皆不对症”，当补益而不伤阴、养阴而不滋腻，兼顾滋阴与清热两法。

治疗上，邹教授攻补并施、标本兼顾，首诊以三金排石汤合大柴胡汤利湿通淋、清解郁热，方中海金沙、金钱草、鸡内金合称“三金”，具排石化石之功，大黄、芍药擅治腹中实痛，生地、丹皮滋阴清热以防诸下利之品伤及阴液。

二诊时患者诸症缓解，无腰痛、腹痛，口渴明显，复查彩超提示结石较前下降，但仍未排出，治疗上继续利湿清热、通淋排石，考虑诸下利之品易耗伤津液，遂加大剂量芦根以生津止渴，并嘱继续加强运动、多饮水促进结石排出。

三诊时患者自诉结石已排出，复查泌尿系彩超未见结石征象，此时当治其本，遂予渗湿和里汤健脾渗湿、归一饮引动生发之机，以防病复，考虑排石过程重用通利小便之品，阴液被伤，遂加麦冬、生地滋养阴液，天花粉清热生津，重用龙骨、牡蛎潜阳补阴，使阴阳复于平衡则病邪不害。

防治结合，防大于治

尿石症属中医“石淋”范畴，我国人群患病率约5%-10%，现代医学认为泌尿系结石是一种终生性疾病，其5-10年复发率高达50%-90%。

输尿管为结石好发部位，其直径约0.4-0.7cm，全长有三个狭窄部位，使得结石在通过这些狭窄部位时常常产生嵌顿，诱发反复尿路感染，加大保守排石难度，严重者引起梗阻造成肾积水，损伤肾实质。

最新专家共识指出，上尿路结石药物排石治疗适应证主要包括直径＜0.6cm、结石表面光滑及未引起尿路梗阻等，而当结石直径较大或引起尿路梗阻的患者，建议及时就医评估排石指征。

研究表明，中医药联合中医外治疗法可有效提高患者结石排净率、缩短排石时间，同时缓解结石活动期疼痛以及降低感染、出血等并发症的发生。

随着现代医学技术及中西医联合排石的不断进展，结石清除率得到显著提升，但其复发率仍居高不下，严重危害人们身体健康。

因此，邹教授指出，结石一病防大于治，预防结石形成、避免结石复发是根本目的所在。

01 调控饮食、忌肥厚腻

结石的形成与不良饮食结构密切相关，《医学正传·淋闭》言：“原其为病之由，皆膏粱之味，湿热之物，或烧酒炙肉之类，郁遏成痰，以致脾土受害乏力，不能运化精微……”邹教授强调，嗜食肥甘厚腻之品容易在体内滋生痰湿，日久化热流注下焦易形成结石，结石高危（久坐少动、体型肥胖、不喜饮水等）或既往罹患结石的人群宜清淡饮食。此外，研究表明限制蛋白过量摄入有利于降低结石发生风险，尤其是代谢过剩的人群，邹教授常嘱其减少或避免鸡蛋、牛奶、麦片等的摄入。

同时，邹教授指出，每日足够的饮水量是防止任何成分结石简单而有效的方法，建议此类人群每日饮水量保持在2000ml以上，避免憋尿及摄入易引起尿钙、尿草酸排泄增加的饮品，如碳酸饮料、果汁、奶制品等。

02 畅达情志、规律作息

中医认为“五志过极皆从火化”，长期情志抑郁或易怒易内生火邪，经常熬夜也容易耗伤阴液，虚火内生，日久灼津成痰，流于下焦致使有形实邪痹阻，发为结石。因此，保持心情舒畅、规律作息，做到不以物喜、不以己悲、起居有常在预防结石形成方面具有重要作用。

03 加强运动、多晒太阳

肾阴亏虚，日久损及阳气，致使阴阳两虚也是结石容易复发的重要原因。因此，保证机体阳气充足也是防治结石形成的重要手段。邹教授建议，除了通过中药调理培补阳气之外，日常生活中可通过加强运动及多晒太阳来补充机体阳气，阳气充足则阴霾自散、津液布散而不致停聚为病。

参考文献：

[1]王树声,李源,邹乾明,等.上尿路结石中西医结合排石治疗中国专家共识[J].中国中西医结合外科杂志,2022,28(02):158-161.

[2]中华医学会泌尿外科学分会结石学组，中国泌尿系结石联盟. 泌尿系结石代谢评估与复发预防中国专家共识. 中华泌尿外科杂志，2023，44(05):321-324.

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邹旭，广东省名中医，主任中医师，教授，博士生导师，博士后合作教授，广东省中医院心血管科大科主任。师承国医大师邓铁涛，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国优秀中医临床人才。

擅长“经脏辨治”、针药结合治疗心血管疾病、急危重症、传染病及疑难杂病，倡导“调脾护心”、“运脾化痰”、“分消走泄”。获“全国五一劳动奖章”“中国好医生”“人民好医生”“广东省抗击新冠肺炎疫情先进个人”等称号。

广东省卫生信息网络协会会长，中华中医药学会长桑君脉法传承与创新国际论坛专委会副主任委员，中国中医药信息学会科学普及分会副会长。

新冠期间，十次逆行驰援疫情防控一线，所在雷神山医疗队获中共中央宣传部“时代楷模”称号。担任中央援港抗疫中医专家组成员，与张忠德教授联合创立的扶正解毒方被纳入《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》。

供稿：广东省中医院岭南邓氏内科流派传承工作室

邹旭广东省名中医传承工作室

执行编辑：王军飞

审核校对：张靓雯实盘配资开户