正规配资开户 CJIN期刊论文 | 原发性肝癌肝切除术术中低体温相关因素和护理干预研究进展

截至2024年二季度末正规配资开户，美国万亿美元资管巨头－资本集团旗下“欧洲太平洋成长基金”（Europacific growth fund）最新规模为1360.40亿美元。基金信息披露材料显示，截至2024年二季度末，该基金持有523.22万股贵州茅台股份。截至2024年一季度末，该基金持有490.9780万股贵州茅台。二季度，基金对贵州茅台进行加仓。

全体作者：胡瑞丹，路威，杨彩慧，朱晓颖 通信作者：朱晓颖 作者单位：海军军医大学第三附属医院 内容来源：中西医结合护理 引用本文：胡瑞丹,路威,杨彩慧,等. 原发性肝癌肝切除术术中低体温相关因素和护理干预研究进展[J].中西医结合护理,2023,9(3):216-222. DOI：10.55111/j.issn2709-1961.202211080

【摘要】术中低体温是肝癌行肝切除术常见并发症。本研究分析导致肝癌行肝切除术术中低体温的相关因素，总结护理干预措施，以期为预防术中低体温以及降低术中低体温对肝癌患者造成的损伤提供参考。

【关键词】原发性肝癌; 肝切除术; 术中低体温; 麻醉; 护理干预

原发性肝癌（以下简称肝癌）是危害极大的恶性肿瘤。肝切除术是肝癌最常用的根治性治疗手段。临床上将术中低体温定义为患者术中的体温低于36℃。腹部外科手术中术中低体温的发生率为50%～70%，其中肝癌行肝切除术的患者属于高危人群。肝癌行肝切除术发生术中低体温可能与肝切除手术步骤复杂、操作精细所导致手术时间较长有关。研究表明，肝切除术患者的围术期死亡率和并发症发生率均与术中低体温密切相关。本研究分析导致肝癌行肝切除术术中低体温的相关因素，总结护理干预措施，以期为预防术中低体温以及降低术中低体温对肝癌患者造成的损伤提供参考。

1 术中低体温相关因素

1.1　患者相关因素

1.1.1心理因素：手术作为创伤应激源，患者术前通常会出现不同程度的应激反应和负性情绪。大多数肝癌患者缺乏对疾病的认知，担心手术效果，且高昂的手术治疗和术后辅助治疗费用给患者造成了很大的经济压力，使得患者易出现紧张、抑郁等负性情绪。研究显示，肝癌手术切除后复发率高达60%～80%。肝癌患者所承受的心理压力明显高于其他外科手术治疗的患者。林荣花等研究指出，焦虑和过度的担心会影响患者微循环和回心血量，容易造成自主神经功能紊乱，使机体对冷刺激敏感性增加，引发寒颤，造成体温下降。

1.1.2年龄因素： 随着人口老龄化趋势日益明显，高龄肝癌患者人数明显增加。研究显示，原发性肝癌发病平均年龄为（62.5±13.8）岁。陈晓红通过多因素Logistic回归分析证实，年龄≥65岁的患者低体温发生率更高，与老年人身体机能退化，新陈代谢率及产热速度变慢，体温调节中枢能力下降有关。

1.1.3 体质量：肝癌是一种慢性消耗性疾病，患者身体质量随着疾病的发生发展出现不同程度的降低，肌肉与皮下脂肪含量也相继减少。李丽等利用随机森林算法对术中低体温各影响因素建模并进行重要性评分发现身体质量指数（BMI）对模型贡献度较高，在对比研究中发现与未发生术中低体温组相比，术中低体温组的BMI更低。

1.2　手术相关因素

1.2.1麻醉因素与手术时长：有研究报道，麻醉药、镇静药对大脑中枢体温调节有抑制作用。肌松药可松弛肌肉、抑制骨骼肌的产热效应从而引起术中体温下降。全麻诱导后由于热量的重新分配，机体核心热量向外周转移，导致核心体温降低。这种再分配可在麻醉后的第1个小时内将核心温度降低0.5～1.0°C，并持续到手术结束。董涛认为这与麻醉药物降低机体代谢率，使机体产热减少，导致冷反应阀值下降有关。熊璨等通过Meta分析表明麻醉时间>3 h的患者发生术中低体温的风险为麻醉时间<3 h的4.02倍。周毅峰等对47例肝癌手术患者进行术中低体温障碍因素分析显示，手术时间>3h是低体温发生的重要影响因素。吴瑜婷指出随着手术时间与麻醉时间的延长，导致机体产热能力长时间被抑制，增加了术中低体温的发生率。

1.2.2手术室环境：手术室的温度一般保持在20～24℃，这对于衣着单薄，术前长时间禁食水的患者来说是冷环境。当手术室温度低于21℃，会抑制下丘脑对体温的调节能力，再加上手术室内空气快速对流，机体散热增加，体温下降。沈新花研究指出肝切除术皮肤消毒范围集中在上腹部，皮肤消毒液在挥发过程中会带走患者大量腹部温度，使内脏蒸发加快，引起低体温。

1.2.3头高脚低位：肝脏体表投影大部分位于右季肋区和上腹部，小部分位于左季肋区，术中为了充分暴露手术视野，方便外科医生操作，缩短手术时间，通常安置头高脚低左侧位，适用于除左外叶切除的其它肝切除术。研究显示，头高脚低位是术中低体温发生的独立影响因素，与身体低垂部分静脉扩张，容量增大，回心血量减少相关。王兰芬等研究指出，头高脚低位因重力作用使下肢血流减慢，血液呈高凝状态，易引起下肢深静脉血栓，从而导致术中低体温风险增加。王小梅等研究显示，术中安置头高脚低位时手术床头不宜超过45°，在肝癌病灶切除和肝创面止血完成后应将体位恢复至平卧位，促进下肢血液循环，减少下肢深静脉血栓的发生，预防低体温。

1.2.4输血输液量和失血量：肝切除术切口大，体腔暴露范围广，体液蒸发量多，继而增加术中输液量。邹亚媛等研究发现，术中每输入1 500 mL低温液体可导致机体核心温度下降1℃， 出现“冷稀释”作用。另外，肝脏是血供丰富的器官，肝切除术中涉及的血管较多，故出血风险较高，增加了患者术中输血需求。且对于肝切除患者，病变对肝脏能量代谢的影响及部分肝脏的丢失和术中肝组织的损伤，导致肝脏产热减少，增加术中低体温发生率。低体温会抑制血小板功能，降低凝血酶源活性，进一步导致术中失血量增加。国外学者发现，失血引起的低外周灌注状态会导致外周体温低，从而降低整体核心体温。张荣指出术中失血量大于300 mL，补液量大于2 000 mL是术中低体温发生的危险因素。

1.2.5腹腔冲洗：肝癌手术操作中容易出现肿瘤细胞脱落，为防止肿瘤细胞种植转移，术者常采用2.0~2.5 L的冲洗液冲洗腹腔，杀灭肿瘤细胞活性。因此，大量长时间使用室温下存放的冲洗液会造成腹腔热量流失，引起低体温的发生。这提示临床在应用腹腔冲洗时，应注意冲洗液的温度，对冲洗液进行加温，降低冲洗液对机体体温的不良影响。刘艳梅等研究指出为了确保术野清晰，术中反复使用冲洗液，容易造成冲洗液溢出腹腔，浸湿切口周围的手术铺巾，引起低体温。另有学者指出，在铺无菌手术大单前对手术切口周围采取覆盖外科中单、塑料薄膜等被动保暖措施来避免冲洗液造成体表温度下降具有重要作用。

2 护理干预措施

2.1　心理护理

术前1日访视患者，与患者面对面的交流，了解患者的身体状况，介绍手术及麻醉的基本流程，耐心解答患者的疑问，提高手术治疗的信心。手术开始前，巡回护士陪在患者身边，动作轻柔，善用语言和非语言沟通技巧为患者提供情感支持，缓解患者的恐惧和焦虑，减少负性情绪对机体体温调节的不良影响。

余标君等研究指出在肝癌患者进入手术室后使用音乐疗法进行心理干预，可帮助患者转移注意力，缓解焦虑，减轻其对手术的恐惧感，使患者的术前心率和血压变化平稳。

刘娟研究指出与常规心理干预相比，术前30 min以坚强概念为基础对肝癌患者进行心理干预，更能激发患者的坚强特质，改善患者的抑郁症状，帮助患者认识到正性情绪对手术治疗的重要性。

赵凤娟等研究指出基于时机理论的结构式心理教育干预可为肝癌患者在手术期提供心理支持、健康教育和应对技能等多方面的支持，有效缓解患者的负性情绪。

2.2　调节手术室温度

手术室温度会影响机体表面散热，容易造成低体温。王一羽等研究认为与单独使用术中强制空气升温相比，在患者入室前30 min，将手术室温度调控在24℃左右可更好地保持术中体温正常。

患者入室后，巡回护士主动询问患者对手术室温度的主观感受并及时做出调整，有利于缓解患者术前紧张情绪，避免寒战。陈玲指出当患者年龄较大时，手术室温度可适当调控在26℃。

李丽等指出在患者从病房到手术室转运途中采取升温保温措施，能够提高患者基础体温。刘宇权等研究指出在肝门血流阻断期间，适当的升高手术室温度，能提高患者体表温度，增加肝血流再灌注阶段血液循环，改善肝脏及下腔静脉系统淤血导致的缺氧，降低血乳酸浓度，减少低体温的发生。

2.3　补液及冲洗液加温

手术过程中输入大量常温液体或血液是引起术中低体温的原因之一。采用液体加温仪，将液体加热至37℃左右再输注可减轻冷稀释对机体的影响。邹艳君等研究发现，液体经加温后，对机体内环境不仅有升温作用，还能改善低体温情况。

马洁等研究指出对肝切除术患者术中采取液体加温输注，可提升肝细胞活性，促进肝糖原分解及糖异生，增加肝脏产热，预防低体温的发生。采用恒温箱将冲洗液加热至与身体核心温度相符，可避免冲洗液因热传递作用带走腹腔大部分热量，减少热量流失，预防低体温。

倪荔等研究指出将经过加温的冲洗液在腹腔停留5~8 min，通过热传导原理有助于肝脏复温，提升肝内酶活性，增强肝脏对麻醉药物的代谢作用，缩短麻醉复苏时间，减少术中低体温的发生。

王启峰研究显示，肝切除术中使用加温冲洗液可改善肝脏血液循环，可有效避免肝脏供血不足造成体温下降。值得注意的是，对血液进行加温时温度不应超过35℃，以免引起溶血。

2.4　使用覆盖物和充气式保温毯

皮肤是人体最大的散热器官，术中尽量减少不必要的肢体裸露，非手术部位应使用棉被或中单覆盖包裹，隔绝外环境冷空气，减少皮肤热量的散失。充气式保温毯是将保温毯覆盖在患者体表上，将电加热暖风输入保温毯，通过体表传导使患者始终处于保温环境中，从而达到保暖的目的。

阮丽诗等在术前预热式主动加温措施对控制患者核心体温效果的Meta分析中指出，与传统的棉被覆盖相比，在麻醉诱导前30 min开始使用充气式保温毯能为患者创造热环境，提高患者体表温度，减少与环境对流造成的热量损失，帮助患者储存足够的热能，有效预防因全身麻醉导致核心体温下降而引起的低体温。

雷璐敏等将108例行肝切除术的患者随机分为两组，对照组患者行常规保温干预，观察组行复合保温干预，结果显示，观察组患者术中任一时间体温均高于对照组（P＜0.05），以及在手术结束后，对照组患者体温下降的幅度明显大于观察组（P＜0.05），这表明复合保温干预（非手术部位使用覆盖物合并使用充气式保温毯）效果明显优于常规保温干预，能较好地维持患者术中体温的稳定，减少肝癌患者术中低体温的发生，从而改善患者的凝血功能。

3 小结

内环境因素如患者心理因素、年龄、BMI等，外环境因素如麻醉、室温过低、输入未加温的液体、使用未加温的冲洗液、体表及体腔长时间暴露、体位等因素均是引发原发性肝癌肝切除术术中低体温的相关因素。

因此，医护人员术前应做好风险评估，有预见性地采取主动保温措施，术中对患者体温进行持续监测，及时发现低体温并对干预措施做出调整，最大限度地降低术中低体温对患者造成的危害。

同时，临床上仍然有部分花费较高的保温设备，如液体加温仪、充气式保温毯等，如何在兼顾保温效果的同时对主动加温技术进行创新，减轻患者经济负担仍有待进一步研究。

此外，中医适宜技术有其特色和优势，联合中医保暖措施预防术中低体温，有可能发挥协同作用，增强保暖效果，降低成本，减轻患者经济负担，是一个值得研究的方向。

参考文献：略

手术体温冲洗液患者肝癌发布于：江苏省声明：该文观点仅代表作者本人，搜狐号系信息发布平台，搜狐仅提供信息存储空间服务。

• 正规配资开户
• 论文
• CJIN
• 期刊
• 原发性